Cedera otak traumatik

Cedera otak traumatik (TBI) minangka serangkaian cedera kontak ing jaringan alus sirah, balung tengkorak, zat otak lan membran, sing pas karo wektu lan duwe mekanisme pembentukan siji. Kecelakaan lalu lintas (trauma inersia) minangka sebab umum. Kerep banget, ciloko minangka akibat saka cedera rumah tangga, olahraga utawa industri. TBI bisa mengaruhi struktur sistem saraf pusat: prakara putih lan abu-abu ing otak, trunks saraf lan pembuluh getih, tembok ventrikel lan jalur cairan cerebrospinal, sing nemtokake macem-macem gejala sing ditandhani.

Diagnostik

Diagnosis digawe adhedhasar koleksi anamnesis (konfirmasi kasunyatan cedera), asil pemeriksaan neurologis lan analisis data saka metode riset instrumental (MRI lan CT).

Klasifikasi

Kanggo ngetrapake tingkat keruwetan lesi, digunakake Skala Glasgow Coma, sing adhedhasar penilaian gejala neurologis. Skala kasebut kabiji ing poin, nomer sing beda-beda gumantung saka 3 nganti 15. Adhedhasar jumlah poin, TBI diklasifikasikake kanthi derajat:

• gampang - 13-15;
• rata-rata - 9-12;
• abot - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Ing babagan ukuran efek traumatik TBI yaiku:

• diisolasi;
• dikombinasikake (bebarengan karo kerusakan organ liya);
• dikombinasikake (bebarengan karo efek ing awak manungsa saka macem-macem faktor traumatik); bisa uga disebabake saka nggunakake senjata pemusnah massal.

Amarga ana kerusakan jaringan alus (kulit, aponeurosis, dura mater), cilaka yaiku:

• ditutup (CCMT) - ora ana kerusakan sing katon;
• mbukak (TBI) - jaringan alus ing sirah sing rusak, kadhangkala uga aponeurosis (bisa uga diiringi patah balung kubah utawa pangkal tengkorak; kanthi asale, tembakan utawa non-senjata api);
• TBI sing asipat nembus - integritas dura mater dilanggar.

Cedera craniocerebral sing tertutup mbebayani amarga pasien sing ora ngalami cedera katon arang golek dhokter, kanthi keliru percaya yen "kabeh bakal sukses." Lokalisasi ing wilayah oksipital mbebayani banget amarga kasunyatan manawa prognosis hemorrhages ing fossa cranial posterior paling ora disenengi.

Saka sudut pandang interval wektu wiwit TBI, kanggo kemudahan ngembangake taktik perawatan, umume dibagi kerusakan dadi periode (ing wulan):

• akut - nganti 2,5;
• madya - saka 2,5 nganti 6;
• remot - saka 6 nganti 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Ing praktik klinis

Cedera otak diverifikasi kanggo:

Geger otak (geger otak)

Gejala biasane dirampungake sajrone 14 dina. Kerusakan bisa diiringi serangnane sinkope saka sawetara detik nganti 6 menit (kadang wektu maksimal 15-20 menit dituduhake), disusuli karo amnesia antegrade, kongrade, utawa retrograde. Bisa uga depresi sadhar (nganti stupor). Geger otak bisa uga diiringi kelainan sistem saraf otonom: mual, mutah, pucuk membran mukus lan kulit terbuka, kelainan sistem kardiovaskular lan pernafasan (fluktuasi jangka pendek ing NPV lan tekanan getih). Sampeyan bisa uga ngelu lan ngelu, lemes umum, kringet kringet, lan sensasi tinnitus.

Bisa nystagmus kanthi penculikan bola mata sing ekstrem, asimetri refleks tendon lan tanda meningeal sing mandheg sajrone 7 dina. Studi instrumental (MRI) kanthi geger otak ora mbukak pangowahan patologis. Pangowahan pola prilaku, gangguan kognitif lan ambane turu sing kurang bisa diamati nganti pirang-pirang wulan.

Contusion (contusion)

Asring ditampilake kanthi mekanisme shock-counter-shock (kanthi akselerasi lan gerakan otot sing tajem amarga pengaruh eksternal). Gejala klinis ditemtokake dening lokasi lesi lan kalebu pangowahan mental. Morfologis dikonfirmasi kanthi pendarahan intraparenchymal lan edema lokal. Dipérang dadi:

• Gampang. Asring diiringi kelangan eling sadawane nganti puluhan menit. Gejala serebral umum luwih jelas tinimbang geger otak. Kelainan otonom kanthi bentuk fluktuasi denyut jantung lan tekanan getih saya akeh minangka ciri. Komplek gejala kasebut mandheg sajrone 14-20 dina.
• Tengah Kelainan otonom ditambah karo tachypnea lan kahanan subfebril. Manifestasi gejala fokus: kelainan oculomotor lan pupillary, paresis saka ekstremitas, disarthria lan disesthesia. Regresi luwih asring dicathet sawise 35 dina.
• Abot banget Ing sawetara kasus, diiringi patah tulang balung tengkorak lan pendarahan intrakranial. Pecah balung fornix biasane linier. Durasi sinkope kalebu sawetara jam nganti 1-2 minggu. Kelainan otonom awujud fluktuasi tekanan darah, denyut jantung, tingkat pernapasan lan hipertermia kanthi cetha. Gejala gagang dominasi. Episod bisa ditindakake. Pemulihan mbutuhake wektu suwene. Ing kasus biasane, ora lengkap. Kelainan ing bidang motor lan mental, sing dadi sebab cacat, asring isih ana.

Cedera akson difusi

Cedera kanggo materi putih amarga kekuwatan gunting.

Ditondoi kanthi koma moderat nganti jero. Komplek gejala batang lan kelainan otonom ditulis kanthi cetha. Asring rampung karo decerebration kanthi perkembangan sindrom apallic. Morfologis, miturut asil MRI, paningkatan volume zat otak ditemtokake kanthi tandha kompresi ventrikel kaping telu lan lateral, ruang konveksital subarachnoid lan wadhah dasar. Pendarahan fokus cilik Pathognomonic ing prakara putih ing hemisfer, korpus callosum, struktur subkortikal lan batang.

© motortion - stock.adobe.com

Komprèsi

Biasane disebabake edema serebral kanthi cepet lan / utawa perdarahan intrakranial sing signifikan. Peningkatan tekanan intrakranial kanthi cepet ditambah karo gejala fokus, otak lan gejala serebral sing cepet. Ditondoi kanthi "gejala gunting" - paningkatan tekanan getih sistemik tumrap latar mburi penurunan denyut jantung. Ing ngarsane pendarahan intrakranial, bisa uga disertai mydriasis homolateral. "Gejala gunting" minangka basis kanggo craniotomy darurat supaya bisa decompress otak. Perdarahan intrakranial kanthi lokalisasi bisa:

• epidural;
• bawahan;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventrikel

Gumantung saka jinis kapal sing rusak, arteri lan vena. Bebaya paling gedhe yaiku perdarahan intrakranial arteri. Wasir paling katon ing CT. Spiral CT ngidini sampeyan ngetrapake volume hematoma intrakranial.

Sanalika, macem-macem jinis karusakan bisa digabung, kayata contusion lan pendarahan ventrikel, utawa karusakan tambahan kanggo masalah otak ing proses meninges. Kajaba iku, sistem saraf pusat bisa ngalami stres sing disebabake dening trauma, geger CSF.

Lima kahanan lara

Ing neurotraumatology, limang kahanan pasien TBI dibedakake:

Pertolongan pertama

Nalika episode kesadaran dituduhake, korban mbutuhake transportasi darurat menyang rumah sakit, amarga sinkop kasebut komplikasi mbebayani kanggo awak. Nalika mriksa korban, sampeyan kudu menehi perhatian:

• ngarsane getihen utawa minuman keras saka irung utawa kuping (gejala patah tulang ing ngisor tengkorak);
• posisi bola mata lan jembaré murid (mydriasis sepihak bisa nyebabake pendarahan intrakranial homolateral);
• paramèter fisik (coba rekam pratondho sabisa):
  • warna kulit;
  • NPV (tingkat ambegan);
  • Detak jantung (denyut jantung);
  • NERAKA;
  • suhu awak.

Yen pasien ora sadar, supaya ora bisa ngundurake ilat lan kanggo nyegah kasusahan ambegan. Yen sampeyan duwe katrampilan, sampeyan bisa nyurung rahang ngisor, nyelehake driji ing sudhut, lan jahit ilat nganggo benang lan iket ing tombol kaos.

Akibat lan komplikasi

Komplikasi saka sistem saraf pusat dipérang dadi:

• nular:
  • meningoencephalitis;
  • encephalitis;
  • abses otak;
• non-infèksius:
  • aneurisma arteri;
  • malformasi arteri;
  • episyndrome;
  • hidrokphus;
  • sindrom apallic

Konsekuensi klinis bisa sementara utawa permanen. Ditemtokake kanthi volume lan lokasi pangowahan kasebut. Iki kalebu:

• Gejala serebral umum - ngelu lan pusing - disebabake nglanggar batin saka dura mater, pangowahan aparat vestibular utawa struktur cerebellar, paningkatan tekanan intrakranial lan / utawa tekanan getih sistemik
• Munculé dominan patologis (overactivity of neuron) ing sistem saraf pusat, sing bisa diwujudake minangka kejang kejang (sindrom episodik post-traumatic) utawa perubahan pola prilaku.
• Gejala sing disebabake dening kerusakan ing wilayah sing ana gandhengane karo motor, bidang sensorik lan kognitif:
  • ilang memori, disorientasi ing wektu lan papan;
  • pangowahan mental lan retardasi mental;
  • macem-macem kelainan ing karya analisa (contone, penciuman, visual utawa pendengaran);
  • pangowahan ing pemahaman sensitivitas kulit (disesthesia) beda ing wilayah;
  • kelainan koordinasi, nyuda kekuwatan lan gerakan, ilang katrampilan profesional sing dipikolehi, disphagia, macem-macem bentuk disarthria (kelainan wicara).

Kelainan ing karya sistem lokomotor diwujudake dening paresis saka ekstremitas, luwih asring - dening plegias, asring diiringi pangowahan, pangurangan utawa ilang sensitivitas.

Saliyane komplikasi sing disebabake gangguan ing karya otak, pangowahan patologis bisa uga asipat somatik lan mengaruhi karya organ internal amarga nglanggar batin. Dadi, yen angel ditelan, panganan bisa mlebu trakea, sing diisi karo perkembangan radhang paru-paru aspirasi. Kerusakan inti saraf saraf bisa nyebabake gangguan ing njero jantung parasympathetic, organ pencernaan lan kelenjar endokrin, sing mengaruhi tumindak sing negatif.

Rehabilitasi

Komplek langkah rehabilitasi sing cukup langsung nyebabake asil perawatan lan keruwetan defisit neurologis pas traumatis. Rehabilitasi ditindakake kanthi pengawasan dokter sing nekani lan klompok spesialis khusus. Biasane yaiku: ahli saraf, terapis rehabilitasi, fisioterapis, terapi kerja, ahli terapi pidato lan ahli saraf.

Dokter ngupayakake nggawe kondhisi sing nyenengake supaya pasien bali menyang urip normal lan ngilangi gejala neurologis. Contone, upaya terapis wicara ditujokake kanggo mulihake fungsi wicara.

Cara rehabilitasi

• Terapi Bobath - stimulasi kegiatan fisik amarga owah-owahan posisi awak.
• Terapi Vojta didhasarake nyengkuyung pasien supaya gerakan arah kanthi stimulasi area awak tartamtu.
• Terapi Mulligan minangka jinis terapi manual sing tujuane kanggo nyuda nada otot lan ngatasi rasa nyeri.
• Nggunakake desain "Exart", yaiku sabuk sing dirancang kanggo ngembangake otot hipotrof.
• Nglakoni latihan peralatan kardiovaskular lan platform stabil kanggo nambah koordinasi gerakan.
• Terapi kerja minangka serangkaian teknik lan katrampilan sing ngidini pasien bisa adaptasi karo lingkungan sosial.
• Taping Kinesio minangka cabang obat olahraga, sing kalebu aplikasi pita perekat elastis ing sadawane serat otot lan nambah efektivitas kontraksi otot.
• Psikoterapi - ditujokake kanggo koreksi neuropsikologis ing tahap rehabilitasi.

Fisioterapi:

• elektroforesis obat;
• terapi laser (duwe efek anti-inflamasi lan stimulasi regenerasi);
• akupunktur

Terapi obat adhedhasar:

• obat nootropic (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) sing ningkatake proses metabolisme ing neuron;
• obat penenang, hipnotis lan tranquilizers kanggo normalake latar mburi psiko-emosi.

Ramalan

Ditemtokake kanthi keruwetan TBI lan umur pasien. Wong enom duwe ramalan sing luwih apik tinimbang wong tuwa. Cedera dibedakake kanthi umum:

• resiko sithik:
  • tatune ditusuk;
  • balung balung tengkorak;
  • geger otak;
• resiko dhuwur:
  • samubarang jinis pendarahan intrakranial;
  • sawetara jinis balung tengkorak;
  • kerusakan sekunder kanggo bahan otak;
  • karusakan diiringi edema.

Cedera berisiko dhuwur mbebayani amarga penetrasi batang otak (SHM) menyang magnum foramen kanthi kompresi pusat pernafasan lan vasomotor.

Prognosis penyakit ringan biasane apik. Kanthi moderat lan abot - kabiji kanthi jumlah poin ing Skala Koma Glasgow. Yen luwih akeh poin, luwih disenengi.

Kanthi derajat parah, defisit neurologis meh mesthi bertahan, yaiku panyebab cacat.

Tonton video kasebut: Cedera Kepala (May 2025).