Konsep sendi tangan kalebu sendi pergelangan tangan, pertengahan karpal, intercarpal lan karpometacarpal. Dislokasi tangan (miturut kode ICD-10 - S63) nyebabake dislokasi sendi pergelangan tangan, sing luwih asring rusak tinimbang liyane lan mbebayani amarga rusak saraf medhia lan jumper tendon. Iki minangka sambungan kompleks sing dibentuk dening permukaan artikular ing balung lengen lan tangan.
Bagéan proksimal diwakili dening permukaan artikular saka radius lan ulna. Sisih distal digawe dening permukaan balung tangan saka baris kaping pisanan: scaphoid, lunate, trihedral lan pisiform. Cedera sing paling umum yaiku dislokasi, ing endi ana pamindhahan permukaan artikular sing relatif beda. Faktor predisposisi trauma yaiku mobilitas tangan sing dhuwur, sing nyebabake kahanan ora stabil lan kerusakan cedera sing dhuwur.
Sebabipun
Ing etiologi dislokasi, peran utama kalebu tumiba:
- Tiba:
- ing tangan sing diulurake;
- nalika main voli, bal-balan lan basket;
- nalika ski (skating, ski).
- Piwulang:
- kontak olahraga (sambo, aikido, tinju);
- angkat bobot.
- Sejarah cedera pergelangan tangan (titik lemah).
- Kacilakan lalu lintas dalan.
- Cedera pegawean (tiba saka pengendara sepeda).
© Africa Studio - stock.adobe.com
Gejala
Tanda utama dislokasi sawise ciloko kalebu:
- kedadeyan pain sing tajem;
- pangembangan edema abot sajrone 5 menit;
- krasa mati rasa utawa hyperesthesia ing palpation, uga tingling ing area gangguan saraf tengah;
- ganti bentuk tangan kanthi tampilan tonjolan ing area tas artikuler;
- watesan sawetara gerakan tangan lan nyeri nalika nyoba nggawe;
- nyuda kekuwatan lentur tangan.
Cara mbedakake dislokasi saka lebam lan patah tulang
| Jinis kerusakan ing tangan | Fitur |
| Dislokasi | Watesan mobilitas sebagean utawa lengkap. Pancen angel mbengkongake driji. Sindrom nyeri ditulis. Ora ana pratandha fraktur ing radiografi. |
| Cedera | Ditondoi dening edema lan hiperemia (abang) ing kulit. Ora ana gangguan mobilitas. Nyeri luwih sithik tinimbang dislokasi lan patah tulang. |
| Pecah | Sindrom edema lan nyeri sing diandharake kanthi latar mburi watesan mobilitas sing meh lengkap. Kadhangkala sensasi renyah (crepitus) bisa ditindakake nalika obah Pangowahan karakteristik ing roentgenogram. |
Pertolongan pertama
Yen dislokasi dislokasi, kudu immobilisasi tangan sing cilaka kanthi menehi posisi sing luwih dhuwur (disaranake menehi dhukungan kanthi bantuan splint improvisasi, peran kasebut bisa dimainake kanthi bantal biasa) lan nggunakake tas es lokal (es kudu digunakake sajrone 24 jam pisanan sawise ciloko, aplikasi kanggo 15 -20 menit menyang wilayah sing kena pengaruh).
Nalika ngetrapake belat krasan, pucuking pucuk kudu metu ing sikut lan ing ngarep driji sikil. Disaranake nyelehake barang alus sing akeh banget (gumpalan kain, wol katun utawa perban) ing sikat kasebut. Luwih becik, lengen sing lara kudu luwih dhuwur tinimbang ndhuwur jantung. Yen perlu, administrasi NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) dituduhake.
Mbesuk, korban kudu digawa menyang rumah sakit kanggo konsultasi karo traumatologis. Yen luwih saka 5 dina wis kepungkur, dislokasi kasebut diarani kronis.
Jinis-jinis
Gumantung saka lokasi cidera, dislokasi dibedakake:
- balung scaphoid (arang didiagnosis);
- balung lunate (umum);
- balung metacarpal (umume jempol; langka);
- tangan karo pamindhahan kabeh balung tangan ing ngisor lunate, ing sisih mburi, kajaba sing pungkasan. Dislokasi kaya ngono diarani perilunar. Lumrahe umume.
Dislokasi lunar lan perilunar kedadeyan ing 90% dislokasi tangan sing didiagnosis.
Transradikular, uga dislokasi sejatine - dorsal lan palmar, disebabake pamindhahan jajaran ndhuwur balung tangan sing ana gandhengane karo permukaan artikular radius - arang banget.
Miturut tingkat pamindahan, dislokasi wis diverifikasi kanggo:
- lengkap karo pamisahan lengkap balung sendi;
- ora lengkap utawa subluxasi - yen permukaan artikular terus disentuh.
Ing ngarsane patologi bebarengan, dislokasi bisa normal utawa dikombinasikake, kanthi kulit utuh / rusak - ditutup / mbukak.
Yen dislokasi cenderung luwih saka 2 kali ing taun, mula diarani kebiasaan. Bebayane ana ing hardening jaringan tulang rawan kanthi bertahap kanthi perkembangan arthrosis.
Diagnostik
Diagnosis kasebut digawe adhedhasar keluhan pasien, data anamnestic (nuduhake trauma), asil pemeriksaan objektif kanthi penilaian dinamika evolusi gejala klinis, uga pamriksan sinar-X ing rong utawa telung proyeksi.
Miturut protokol sing diadopsi dening traumatologists, radiografi ditindakake kaping pindho: sadurunge wiwitan perawatan lan sawise asil abang.
Miturut statistik, proyeksi sisi paling informatif.
Kerugian sinar-X yaiku ngenali patah tulang utawa pecah ligamen. Kanggo njlentrehake diagnosis, MRI (imaging résonansi magnetik) digunakake kanggo ndeteksi patah tulang, pembekuan getih, pecah ligamen, fokus nekrosis lan osteoporosis. Yen MRI ora bisa digunakake, CT utawa ultrasound digunakake, sing kurang akurat.
© DragonImages - stock.adobe.com
Pangobatan
Gumantung saka jinis lan tingkat keruwetan, pangurangan bisa ditindakake miturut anestesi konduktif lokal utawa anestesi (kanggo ngendhokke otot-otot lengen). Kanggo bocah-bocah ing umur 5 taun, pangirangan kasebut mesthi ditindakake kanthi anesthesia.
Pangurangan dislokasi
Dislokasi pergelangan tangan sing diisolasi gampang dipasang maneh dening ahli bedah ortopedi. Algoritma tumindak kaya ing ngisor iki:
- Gabungan pergelangan tangan digawe duwur kanthi narik lengen lan lengen ing arah sing ngelawan, banjur disetel.
- Sawise nyuda, yen perlu, dijupuk foto sinar-X kontrol, lan sawise iku bandage fiksasi plester ditrapake ing area ciloko (saka driji tangan nganti sikut), tangan disetel ing sudhut 40 °.
- Sawise 14 dina, bandage dicopot kanthi mindhah tangan menyang posisi netral; yen pemeriksaan maneh nuduhake ketidakstabilan ing sendi, fiksasi khusus nganggo kabel Kirschner ditindakake.
- Sikat kasebut diikat maneh karo cor plester suwene 2 minggu.
Nyuda tangan sing sukses biasane diiringi klik karakteristik. Kanggo nyegah kompresi syaraf rata-rata, dianjurake kanggo mriksa sensitivitas driji saka cor plester kanthi periodik.
Konservatif
Kanthi nyuda tertutup sing sukses, perawatan konservatif diwiwiti, kalebu:
- Terapi obat:
- NSAID;
- opioid (yen efek NSAID ora cukup):
- tumindak cekak;
- tumindak dawa;
- relaxants otot tumindak tengah (Midocalm, Sirdalud; efek maksimum bisa ditindakake nalika dikombinasikake karo ERT).
- Terapi olahraga FZT + kanggo tangan sing cilaka:
- pijet terapeutik jaringan alus;
- micromassage nggunakake ultrasonik;
- fiksasi ortopedi nggunakake orthosis kaku, elastis utawa gabungan;
- thermotherapy (kadhemen utawa panas, gumantung ing tahap ciloko);
- latihan fisik sing ditujokake kanggo babagan lan nambah kekuwatan otot ing tangan.
- Terapi intervensional (analgesik) (obat glukokortikoid lan anestesi, kayata Cortisone lan Lidocaine, disuntikake menyang sendi sing kena pengaruh).
Bedah
Perawatan bedah digunakake nalika nyuda tertutup ora bisa ditindakake amarga keruwetan ciloko lan ana komplikasi bebarengan:
- kanthi rusak kulit sing jembar;
- pecah ligamen lan tendon;
- kerusakan arteri radial lan / utawa ulnar;
- kompresi saraf tengah;
- dislokasi gabungan karo patahan tulang ing tulang lengen;
- balung balung scaphoid utawa lunate;
- dislokasi lawas lan biyasa.
Contone, yen pasien ngalami trauma luwih saka 3 minggu, utawa nyuda ditindakake kanthi ora bener, perawatan bedah dituduhake. Ing sawetara kasus, aparat gangguan wis diinstal. Pengirangan sendhi balung distal asring ora bisa ditindakake, sing uga dadi dhasar intervensi bedah. Nalika pratandha kompresi saraf median katon, operasi darurat dituduhake. Ing kasus iki, periode fiksasi bisa 1-3 wulan. Sawise mulihake anatomi tangan, orthopedis nglumpuhake tangan kanthi nggunakake cor plester khusus nganti 10 minggu.
Dislokasi asring ditrapake kanthi cepet nganggo kabel (batang utawa pin, sekrup lan kurung), sing uga dicopot sajrone 8-10 minggu sawise mari kabeh. Panganggone piranti kasebut diarani sintesis logam.
Terapi rehabilitasi lan olahraga
Periode pemulihan kalebu:
- FZT;
- ngurut;
- senam medis.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Nggarap fisioterapis.
Langkah-langkah kasebut ngidini normalake pakaryan otot musculo-ligamentous. Terapi olahraga biasane diwenehake 6 minggu sawise ciloko.
Latihan utama sing disaranake yaiku:
- ekstensi lentur (olahraga padha karo gerakan sing mulus (stroke alon) kanthi sikat nalika pisah);
- tambahan penculikan (posisi wiwitan - ngadeg kanthi punggung ing tembok, tangan ing sisih, telapak tangan ing sisih driji cilik cedhak pupu; kudu gerakan karo tangan ing bidang ngarep (ing tembok kasebut ana ing buri mburi) kanthi driji cilik utawa menyang jempol tangan );
- supation-pronation (gerakan nuduhake giliran tangan miturut prinsip "sup sing digawa", "tumpah sup");
- ekstensi-konvergensi driji;
- nyenyet expander pergelangan tangan;
- olahraga isometrik.
Yen perlu, olahraga bisa ditindakake kanthi bobot.
Omah-omah
Terapi ERT lan olahraga wiwitane ditindakake kanthi rawat rawat lan dikontrol dening spesialis. Sawise pasien ngerti latihan lan teknik sing bener kanggo nindakake, dhokter menehi idin kanggo latihan ing omah.
Obat-obatan sing digunakake yaiku NSAID, salep kanthi efek iritasi (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.
Wektu Recovery
Periode rehabilitasi gumantung karo jinis dislokasi. Sawise pirang-pirang minggu:
- bulan sabit - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- scaphoid - 10-14.
Pemulihan ing bocah luwih cepet tinimbang wong diwasa. Anane diabetes mellitus nambah durasi rehabilitasi.
Komplikasi
Miturut wektu kedadeyan, komplikasi dipérang dadi:
- Awal (kedadeyan sajrone 72 jam pisanan sawise ciloko):
- watesan mobilitas sendi artikular;
- kerusakan saraf utawa pembuluh getih (karusakan ing saraf medhia minangka komplikasi serius);
- edema kongestif jaringan alus;
- hematomas;
- deformasi tangan;
- krasa mati rasa ing kulit;
- hipertermia
- Kasep (ngalami 3 dina sawise ciloko):
- aksesi infeksi sekunder (abses lan phlegmon saka macem-macem lokalisasi, limfadenitis);
- sindrom trowongan (iritasi terus-terusan saraf median kanthi arteri utawa tendon hypertrophied);
- artritis lan arthrosis;
- kalsifikasi ligamen;
- atrofi otot ing lengen ngisor;
- nglanggar motilitas tangan.
Komplikasi dislokasi lunar asring yaiku arthritis, sindrom nyeri kronis, lan ketidakstabilan pergelangan tangan.
Apa bebaya dislokasi ing bocah
Bebayane ana ing kasunyatan manawa bocah-bocah ora kepengin njaga keslametan dhewe, nggawe gerakan sing akeh, mula dislokasi bisa uga ana maneh. Asring diiringi patah tulang, sing yen rusak maneh, bisa malih dadi patah tulang. Wong tuwa kudu nggatekake iki.
Nyegah
Kanggo nyegah dislokasi bola-bali, terapi olahraga dituduhake, kanthi tujuan kanggo nguatake otot tangan lan jaringan balung. Kanggo iki, resep panganan sing akeh Ca lan vitamin D. Sampeyan kudu njupuk langkah kanggo nyuda risiko tiba, uga ora kalebu olahraga sing bisa uga traumatik (bal-balan, roller skating). Elektroforesis kanthi tutupase lan magnetoterapi minangka langkah efektif kanggo nyegah pangembangan sindrom trowongan.
